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从脾肾论治肌无力

作者:医友天下 日期:2009年08月11日 来源:网上搜集 浏览:
补肾健脾三个月 三岁男孩眼睁开

  本人致力于重症肌无力的中药治疗和研究缘于一个偶然的机会:1994年3月的一天,一位神经内科的朋友给我打电话,说一个姓陶的3岁男孩患重症肌无力,因服用溴吡啶斯的明后副作用明显,无适合的药物选择,是否能用中医药治疗。我说可以试试看。

  临证所见:患儿双眼睑下垂,左侧尤甚,朝轻暮重,嗜卧倦怠,纳食少,舌淡红,苔薄白,脉沉弱。据症舌脉中医诊断为痿证,证属脾肾俱虚。用补肾健脾之药。六次易方,三个月后到北京同仁医院复查,神经内科主任惊喜告知,患儿经检查基本痊愈。

  此病例使我深受启发,从此便和那位神经内科医生合作,开始了重症肌无力的中医药治疗和试验研究工作。经过十几年的努力,取得了令人满意的效果。

  重症肌无力 诊断容易治愈难

  重症肌无力是神经肌肉接头处传导功能障碍所致的自身免疫性疾病。表现为严重的肌肉无力,肌肉易疲劳,活动后加剧,朝轻暮重。发病初期以眼部肌肉受累最为常见,眼睑下垂,眼球活动受限,伴复视、斜视等。随着病情发展,如果面部肌肉受累,可出现闭眼无力、吹气困难、咀嚼困难;咽喉部肌肉受累可出现饮水发呛、吞咽困难;颈部肌肉受累可见呼吸困难,甚至呼吸衰竭;发展为全身肌无力时可见瘫痪,甚至危及生命。

  重症肌无力的发病率为8/10万~20/10万,目前有逐年上升的趋势。经过十几年的临床观察,其发病原因有以下几个方面:遗传因素、病毒感染、精神过度紧张、食物污染与中毒、营养极度不良、极度疲劳等。

  目前诊断重症肌无力并不困难,到医院的神经内科做疲劳试验、药物试验、血清抗乙酰胆碱抗体检验、胸腺CT等即可作出明确诊断。如果见到上述症状,应及时到神经内科就诊。特别是出现眼睑下垂眼球活动受限的患者,一定不要先到眼科就诊,应直接去神经内科就诊,以免延误病情。

  西医药治疗重症肌无力一般采取服用抗胆碱酯酶药物、服用肾上腺皮质激素、血浆交换疗法、胸腺切除术等方法。但是有些患者服用抗胆碱酯酶药物副作用明显,长期服用会使乙酰胆碱受体严重破坏,使病情加重;激素治疗也有副作用,有依赖性,部分病人可因初期使用激素而使病情加重,出现危象。此外,激素还有很多禁忌症,血浆交换疗法有效,但价格十分昂贵,一般病人接受不了;手术切除胸腺创伤性大,而且手术并不能根治。

  自拟生肌汤 补肾健脾治顽疾

  从1994年起,我在临床应用自拟的生肌汤,并随证化裁,治疗国内外重症肌无力患者200余人,均收到显著疗效。

  典型病例:邵某,男,58岁。2008年3月16日因左眼睑下垂,目胀目涩,复视,到积水潭医院就诊。先到眼科,后转神经内科做胸腺CT,未见异常;查抗乙酰胆碱受体抗体0.429(正常值<0.367),抗乙酰胆碱酯酶抗体0.362(正常值<0.352),抗连接素抗体2.125(正常值<0.472),抗兰尼碱受体钙释放通道受体0.422(正常值<0.382),做阿托品和吡啶斯的明试验(+),诊断为重症肌无力。给以溴吡斯的明60mg每日3次口服。服药后腹泻明显,症状改善不明显。经人介绍于2008年4月16日前来就诊。刻下症:左眼睑下垂,目胀目涩,复视,朝轻暮重。腰酸,体倦乏力,纳少,眠不实,大便稀(每日3次),舌淡红,苔薄白,脉沉弱。据症状舌脉诊断为痿证,证属脾肾俱虚。服生肌汤,每日1剂,每日两次,减溴吡斯的明为60mg,每日两次口服。服药一个月后,症状明显减轻,但劳累后眼睑有疲劳感。又减溴吡斯的明为60mg,日一次口服,以生肌汤加减化裁。又服中药两个月,病情稳定,无不适。又减溴吡斯的明为30mg,日一次口服。为巩固疗效,又服中药两个月,一切正常,停服溴吡斯的明。在患者的要求下,又服中药一个月。患者服中药半年,病告痊愈。随访至今未再复发。

  重症肌无力属中医痿证范畴,主要与脾肾关系密切。中医认为:肾藏精,生髓主骨,为先天之本;脾主运化,运化水谷精微以充养肌肉四肢,为后天之本,为气血生化之源。因此,重症肌无力应主要从脾肾论治。(关  伟整理) 
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