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妊高征护理进展

作者:医友天下 日期:2010年10月22日 来源:网上搜集 浏览:
摘要 妊高征是孕妇常见的并发症,尤其是中、重度妊高征严重危害了胎儿和孕妇的生命安全,其死亡率高,并发抽搐,心力衰竭较常见。所以早期发现,早期采取有效的治疗手段能够很好的避免和降低胎儿和孕妇的死亡率。加强生活指导,心理护理等各个阶段的护理非常重要。  
关键词 妊高征 护理 进展  
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是妇产科常见的并发症,其发病率约为9.4%[1] ,妊高征患者围产儿死亡率高,孕产妇死亡率为4.69%[2],是孕产妇 死亡的第二位原因[3]。妊高征的发病机制是由于全身小动脉痉挛所致;脑部小动脉痉挛可引起脑组织缺血、缺氧,轻度出现头痛、头晕、恶心呕吐、视物模糊,重度可出现大脑自身调节机制受损,毛细血管内皮细胞破坏,因而导致脑血管渗透性增加,从而出现血管源性脑水肿与脑疝形成等。脑组织损伤产生抽搐和昏迷等。由此可知护理在妊高征患者中由为重要。  
1. 一般护理  
1.1 休息 轻、中度妊高征患者可以在家或在一般病房休息,但对于重度妊高征患者应安置在专门的病房,保持室内清洁卫生,通风,绝对卧床休息。妊高征患者大脑皮层应激性高,任何外来刺激均可诱发抽搐。妊高征患者充足的睡眠可使患者的临床症状和体征消失或明显减轻。护士操作要熟练、轻柔,走路要轻声。备好急救药品和器械。  
1.2 卧位 患者应以左侧卧位为主,因为左侧卧位有利于下腔静脉回流和子宫胎盘血流供应,减轻胎儿缺氧情况,对降低血压促进排尿具有良好的作用。日间卧床不应少于6小时,每日吸氧3~5次,每次持续约30分钟左右,以改善胎儿缺氧状态。  
1.3 饮食 中、重度妊高征患者应适当限盐,以每天3克左右为宜(轻度妊高征患者可不限盐,按常规进食盐量即可),优质高蛋白,并进富含各种维生素和纤维的食物。妊高征患者易导致肝血管痉挛,肝细胞缺氧,蛋白合成降低,另外妊高征患者胃肠道吸收和利用功能降低,因而易造成低蛋白血症。  
2. 心理护理  
妊高征患者由于有血压增高、头痛、头晕等不适,故其心理压力较大,易恐惧,这种心理因素对胎儿的发育影响很大,故消除患者心理紧张非常重要。另外妊高征多发生于初产妇,她们缺乏生产经验和一定的医学知识以及对自已的病情不了解,不熟悉的环境等均可产生一些心理变化。护士应尽量设法消除其精神紧张。主要从以下几点做起:1加强同患者的沟通并注意沟通技巧,取得患者对医护人员信任,积极配合各种治疗。2护理人员和患者及其家属共同讨论如何护理,消除紧张,获取社会支持,让产妇感到家庭、医院及社会的温暖,使其心理负担减轻,详细告知各种检查、用药的目的、注意事项,让产妇做到心中有数,从而降低了其焦虑和恐惧。3做好分娩过程中的护理,如放松肌肉,听音乐分散注意力。  
3.用药护理  
轻度妊高征血压≥140/90mmHg,而<150/100mmHg,或基础血压升高30/15mmHg,可伴轻度蛋白尿和水肿;中度妊高征血压≥150/100mmHg,而<160/110mmHg;重度妊高征血压≥160/100mmHg。妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛,而硫酸镁是目前中、重度妊高征的首选药物。硫酸镁的作用机制为镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,使骨骼肌松弛,但对宫缩和胎儿均无不良影响。硫酸镁主要通过肌肉和静脉给药,常用量首次用25%硫酸镁10ml溶于25%的葡萄糖10~20ml缓慢静脉推注(不少于10分钟),继而将25%硫酸镁50~80ml溶于5%的葡萄糖1000ml缓慢静滴,进药速度不易过快,以1~2g/h为易,每日总量不超过20g,用药时要注意监测血压,每30分钟测一次血压,注意不良反应。硫酸镁不良反应主要有膝反射消失,继而出现肌张力减退,甚至呼吸肌麻痹及心脏停止搏动等,故用药时要观察呼吸不少于16次/分,尿量应不少于30ml/h,发现异常应立即停药,并推注10%的葡萄糖酸钙10ml同时向医生汇报。对于硫酸镁降压无效或作用不明显者可用硝普钠,但硝普钠静滴应避光,其降压迅速,应密切监测血压视血压调整滴速和降压,因其过度降压而引起头痛、头晕、出汗等较常见。所以要严格掌握剂量,一般以硝普钠50g溶于5%的葡萄糖500ml开始以5滴每分钟,每5分钟增加2滴直至出现满意降压效果为止[4],10~15分钟测血压一次。甘露醇为脱水剂反复使用会造成水电解质紊乱,故应记出入量,注意电解质平衡。  
4.产科护理  
进入第一产程时应严格监测产妇的血压,脉搏、尿量、胎心和宫缩情况,因妊高征患者子宫脱膜层血管受损,胎盘循环受阻影响胎儿发育,因此要及时观察胎动和胎儿心音变化,保持空气新鲜。常规给予吸氧以提高血氧饱和度。第二产程要严格无菌操作,指导产妇正确用力避免产道裂伤,合理限制第二产程时间,正确处理第二产程是控制产后出血的关键[5]。准确测量在生产过程中的出血量,如出血量较大应查找出血原因,并积极处理,迅速建立静脉通道,维持有效循环,并有效止血,按摩子宫刺激子宫收缩,及时应用宫缩剂,如果系产道损伤立即在无菌操作下行缝合术。若为凝血功能障碍所致应积极行抗凝治疗。  
5.并发症的护理  
5.1子痫护理 中、重度妊高征的孕妇常有不同程度的并发症,对母子都可造成不良影响,尤其是重度可引起孕产妇死亡和围产儿死亡。子痫为重度妊高征最严重的阶段,因此护理相当重要。首先、严密观察病情,发现有抽搐要保持呼吸道通畅,并给予吸氧,放入开口器或压舌板以防舌咬伤,头偏向一侧预防窒息和吸入性肺炎,其次、遵医嘱给予解痉、降压、镇定等处理,常见药物有硫酸镁、甘露醇、安定等,必要时给予杜非合剂。再次、加强监护,使用心电监护仪观察血压、呼吸、脉搏及瞳孔大小变化等,计24小时出入量,抽血测肝、肾功能、出凝血时间及电解质。最后视胎心情况决定是否终止妊娠,并且要做好抢救母子的一切准备,对于发生产时子痫者,迅速地结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键[6]。  
5.2 妊高征合并心力衰竭的护理 妊高征患者小动脉痉挛,外周阻力增加,使心脏后负荷增大,出现高阻型血流动力学变化。另外妊高征合并贫血,低蛋白血症进一步加重了心脏负担,或同时存在胸廓畸形,腹压增加,肺部感染,输液过快等都是心衰的诱因[7]。1心理护理,合并心衰的妊高征患者者心理负担较重,让其家属陪护在身边,责任护士要经常巡视病房,增加患者的安全感,和信任感。2当患者出现心慌、胸闷时要警惕是早期心衰的临床表现。3妊高征患者本身血压较高,心脏负荷过重,所以输液时要掌握速度,过快会诱发心力衰竭的发生。妊高征合并心力衰竭的治疗和一般的心力衰竭治疗原则基本相同,主要为强心、利尿减轻心脏负荷,但也有其不同之处,应给予解痉治疗。加强监护,防止感染。  
6.产褥期护理  
妊高征患者产后因为疲倦、哺乳、情绪激动、子宫收缩等仍可出现抽搐,所以产后仍需严密观察患者的一般情况及生命体征,加强护理,视情况鼓励早期下床活动,以促进下肢盆腔的血液循环,促进恶露排出。  
总之、妊高征尤其是中、重度妊高征严重威胁了胎儿和孕妇和生命安全。护士应加强对孕妇进行早期教育与培训,让患者建立对医护人员的信任,排除患者的心理负担,积极配合医护人员的治疗和操作。加强对孕妇的平素的饮食和活动的指导。  
   
   
参考文献  
1 曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999;387  
2 李 巨,主编.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1998;219  
3 全国孕产妇死亡监测协作组,全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志,2008,34(11);645  
4 郑怀美,主编.现代妇产科学[M].上海;上海医科大学出版社,2003;187  
5 王蔚,于德信.产后出血116例分析[J]中国厂矿医学,2005,18(2);139~140  
6 岳亚飞,主编.妇产科护理学[M].长沙;湖南科学技术出版社,2003;31~37  
7 李毓琴,张明华.医学生临床实习面临的问题与思路[J]中国医药导报,2008,5(02);100~101  
   
   
作者联系地址,皖,舒城县人民医院妇产科 陈燕 邮编 231300   
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