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哮喘有效管理:如何减少SABA过度依赖?

哮喘有效管理:如何减少SABA过度依赖

      哮喘是一种慢性疾病,在全球影响了3.39亿人。在中国,根据最新的流调,按照2015年的全国人口普查数据推算,我国20岁以上人群应该有4570万哮喘患者。

       多年来,标准的哮喘治疗方案中包括单独或与吸入性皮质类固醇(ICSs)联合使用SABA,以在患者出现症状时迅速缓解症状,并应用口服皮质类固醇(OCS)来管理中度或重度急性发作期间的哮喘患者。然而,对SABA过度依赖会影响哮喘患者预后,随着我们对其理解的最新发展,这些药物在哮喘治疗中发挥的核心作用受到越来越多质疑。自2019年,基于有力的证据表明仅使用SABA的治疗会增加严重急性发作以及与哮喘相关的死亡的风险,所以GINA3建议哮喘治疗不再考虑单一使用SABA,并建议对于每年使用3罐或更多SABA的患者进行风险评估。

 


哮喘有效管理:如何减少SABA过度依赖?

 

      现在使用抗炎缓解剂治疗是成人哮喘的首选缓解方案,此外,对于儿童也推荐使用ICS与SABA联合使用,以确保在哮喘治疗中优化抗炎治疗。

      为了确定与SABA过度依赖和ICS使用不足相关的患者特征和结局,近期发表的一篇文献综述针对哮喘药物使用的定量证据进行了分析4。该综述使用MEDLINE和EMBASE确定了2012年1月至2018年3月期间发表的评估SABA和/或ICS在哮喘患者(≥12岁)中使用的文章。这些研究将SABA的使用分为“过度使用”,“高使用”,“过量使用”,“极端过度使用”,“次优使用”和“不适当使用”,并且使用多个阈值来定义SABA的过度使用(从≥3罐/年到≥12罐/年)。综述中发现SABA过度依赖很普遍,每年约有20%的成年人使用3罐以上SABA(每周吸入≥12次)。同样,不适当的ICS使用,被分为“次优”,“高使用”,“未充分使用”和“未许可使用”。特定的患者人群,例如老年人,吸烟者和低收入患者,更容易受到SABA依赖和ICS使用不足的影响。对SABA的过度依赖与严重急性发作,哮喘相关住院,急诊就诊以及哮喘相关费用增加的风险有关。这些发现强调了SABA过度依赖的普遍性和相关负担,而恰当的使用ICS则可能会带来相应获益。一项定性研究5研究了成年哮喘患者过度依赖SABA的原因。其中包括希望短期快速治愈哮喘症状,费用,对疾病的适应性差,减轻患有慢性病的耻辱感,哮喘带来的职业和社会问题,对症状的恐惧,对疾病的愤怒,感到如果没有这种药物(SABA)他们将无法生存,但没有维持药物他们是可以存活的。这些问题都需要进行疾病教育并在临床中增强实践。

      在既往的临床实践中已经显示,患者和临床医生之间的共同决策可以提高对哮喘治疗的依从性
这需要额外的四个步骤:

  1. 确定患者的目标和偏好;

  2. 总结患者的目标和偏好;

  3. 讨论与目标和偏好有关的不同治疗方案的相对优点;

  4. 协商有关治疗方案。 
          一项研究发现6,这样施实方案一年后,哮喘总控制天数平均增加天,增加了9.6罐ICS,生活质量提高了0.4(满分5),减少了哮喘患者非计划就诊的次数,减少了1.6罐SABA的使用,并使哮喘得到良好控制的可能性翻倍。我们已经了解SABA过度应用会给广大哮喘患者带来的潜在风险,并且已有证据证实抗炎缓解剂治疗是优化哮喘管理的更有效的方案。但在临床实践中,依然存在由于SABA过度使用及ICS使用不足而导致的病情加重,从而出现OCS应用的增加,急诊就诊或住院治疗(大部分患者每年会发生1次以上)。我们需要与患者一起回顾SABA的使用情况,特别是对于每年使用3罐或更多SABA的患者。临床医生需要与患者合作,以学习有关症状驱动(轻度哮喘)或每日含ICS的维持治疗的新GINA策略,并根据需要采取抗炎缓解治疗替代SABA减轻症状通过利用患者自己的行为在使用缓解药物时同时使用抗炎药,我们需要影响其行为并确保缓解症状时同时使用ICS来控制气道炎症

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