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秋冬季出血热又来了

秋冬季出血热又来了 

冬春季节,早晚温差大,天气干燥,是呼吸道传染病的高发季节。在陕西,流行着一种非常古老的传染病毒,它的名字是肾综合征出血热,肾综合征出血热又称流行性出血热,是由汉坦病毒引起的急性传染病,常常引起急性肾损伤,多表现为急性肾小管坏死。储存宿主和传染源为啮齿类动物,我国主要为黑线姬鼠和褐家鼠。病毒能通过鼠的血及唾液、尿、便排出,人可经呼吸道、消化道或皮肤接触污染物被感染,鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。我科9月底10月初已收治6例危重型出血热患者,经积极治疗目前均病情稳定或治愈出院。

秋冬季出血热又来了

临床表现

典型表现为发热、出血、肾损害,潜伏期一般为2~3周。典型临床经过分为五期:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

发热期

起病急,体温多在38℃~40℃,患者常常感到头痛、腰痛、眼眶痛,俗称“三痛”,脸、颈和上胸部发红,俗称“三红”,眼结膜充血,重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。

低血压休克期

多在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压,重者发生休克。

少尿期

24小时尿量少于400ml,少尿期与低血压期常无明显界限。

多尿期

肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多。第8~12日多见,持续7~14天,尿量可达4000~6000ml左右,极易造成脱水及电解质紊乱

恢复期

随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常,复原需数月。

秋冬季出血热又来了

治疗

一般原则

➤ 早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗

➤ 按乙类传染病上报

➤ 密切观察生命体征,针对五期的临床情况进行相应综合治疗

➤ 发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等

➤ 发生低血压休克时应补充血容量,常用的有低分子右旋糖酐、补液、血浆、蛋白等

➤ 如有少尿可用利尿剂(如速尿等)静脉注射。多尿时应补充足够液体和电解质(钾盐),以口服为主。

➤ 进入恢复期后注意防止并发症,加强营养,逐步恢复活动。

对症和并发症治疗

➤ 有明显出血者应输新鲜血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板数明显减少者,应输血小板

➤ 对合并有弥散性血管内凝血者,可用肝素等抗凝药物治疗

➤ 心功能不全者应用强心药物

➤ 肾性少尿者,可按急性肾衰竭处理:限制入液量,应用利尿剂,保持电解质和酸碱平衡,必要时采取透析疗法

➤ 肝功能受损者可给予保肝治疗

➤ 重症患者可酌情应用抗生素预防感染

 

如何预防流行性出血热?

1、灭鼠、防鼠:这是预防肾综合征出血热的主要措施。

2、流行区易感人群接种沙鼠肾细胞灭活疫苗(I 型),地鼠肾细胞灭活疫苗(Ⅱ 型)和乳鼠脑纯化汉坦病毒灭活疫苗(I 型)等流行性出血热疫苗。疫苗注射后88%~94%能产生中和抗体,但持续3~6个月后明显下降,1年后需加强注射。

3、发现有死老鼠应深埋或焚烧,接触死老鼠时应戴手套或使用器具。

4、注意食品卫生:不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水和饮料等,饮用罐装饮料时注意擦净罐口或使用吸管饮用家中食物不要裸露摆放,以防老鼠的分泌物将食物污染;食具用前应煮沸消毒等。

5、野外作业时要注意灭鼠,避免与鼠类及其排泄物、分泌物接触。

6、搞好环境卫生:室内外垃圾及时清理,杂物堆放定期整理,以减少鼠的食物、隐蔽场所及鼠孳生地。在清理脏乱杂物和废弃物时,要戴口罩、帽子和手套等。先洒水后扫地,防止携带病毒的尘埃飞扬 。

7、如被老鼠咬伤,立即用20%的肥皂水和流动水交替冲洗伤口至少15分钟,再用生理盐水或纯净水洗净伤口,有条件的可再用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口,并尽快到正规医院进一步处理伤口,遵医嘱接种疫苗。

8、及时就诊:近期被老鼠咬伤、接触过鼠污染物者,如出现不明原因发热达38℃以上,应及时就诊,就地治疗。 

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